Законодательство Законодательство города Москвы Об организации патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований), совершенствовании учета и анализа причин смерти населения в городе Москве Об организации патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований), совершенствовании учета и анализа причин смерти населения в городе Москве
(с изменениями на 1 октября 2020 года)
Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2016 года N 1064
Об организации патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований), совершенствовании учета и анализа причин смерти населения в городе Москве
(с изменениями на 1 октября 2020 года)
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"
(Преамбула в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 сентября 2018 года N 630.
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию о порядке назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (приложение 1).
1.2. Раскрепление медицинских организаций за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших (приложение 2).
1.3. Положение о проведении патологоанатомических вскрытий при материнской смерти в медицинских организациях (приложение 3).
1.4. Положение о проведении патологоанатомических вскрытий мертворожденных плодов и новорожденных (приложение 4).
1.5. Инструкцию о порядке констатации смерти лиц, умерших на дому, врачами медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и врачами (фельдшерами) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Станция скорой и неотложной помощи имени А.С.Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы (приложение 5).
1.6. Инструкцию по направлению тел умерших в танатологические отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" для производства судебно-медицинского исследования или в патологоанатомические отделения для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия или сохранения тела до дня похорон (приложение 6).
2. Главному внештатному специалисту патологоанатому Департамента здравоохранения города Москвы О.О.Орехову и главному внештатному специалисту по судебно-медицинской экспертизе, начальнику Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - Бюро судмедэкспертизы) Е.М.Кильдюшову осуществлять методическое руководство деятельностью подведомственных служб Департамента здравоохранения города Москвы по исполнению положений настоящего приказа.
3. Считать утратившими силу приказы Департамента здравоохранения города Москвы:
- от 28 апреля 2012 г. N 354 "О дальнейшем совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в городе Москве";
- от 6 августа 2013 г. N 785 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 28 апреля 2012 г. N 354";
- от 6 мая 2014 г. N 450 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 28 апреля 2012 г. N 354 "О дальнейшем совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в городе Москве";
- от 9 октября 2014 г. N 878 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 6 августа 2013 г. N 785".
4. На период режима повышенной готовности, введенного на территории города Москвы указом Мэра Москвы от 5 марта 2020 года N 12-УМ "О введении режима повышенной готовности":
4.1. Определить ПАО ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" (пос.Коммунарка, ул.Сосенский Стан, дом 8, ТиНАО), ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 15 им.О.М.Филатова ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 67 им.Л.А.Ворохобова ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.братьев Бахрушиных ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.В.П.Демихова ДЗМ" (по степени загруженности) для производства патологоанатомических вскрытий и сохранения до дня похорон тел умерших с коронавирусной инфекцией (COVID-19) во всех медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы и (при наличии согласования) в перепрофилированных медицинских организациях федерального и иного ведомственного подчинения, а также умерших на дому с прижизненно подтвержденной ПЦР-тестом или клинически и по КТ предполагаемой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29 мая 2020 года N 567; в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 июня 2020 года N 601; в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 30 июня 2020 года N 664.
4.2. Установить, что:
- в ПАО ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" (пос.Коммунарка, ул.Сосенский Стан, дом 8, ТиНАО), ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 15 им.О.М.Филатова ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 67 им.Л.А.Ворохобова ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.братьев Бахрушиных ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.В.П.Демихова ДЗМ" производятся патологоанатомические вскрытия умерших в стационарах и на дому с прижизненно подтвержденной ПЦР-тестом коронавирусной инфекцией (COVID-19, код МКБ-10 - U07.1 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован"), с прижизненно клинически и по КТ подтвержденной коронавирусной инфекцией (при отсутствии результатов ПЦР-теста, код МКБ-10 - U07.2 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован") с соблюдением требований биобезопасности, в максимально короткие сроки, по возможности в первые сутки после констатации летального исхода или поступления тела умершего в ПАО (только при наличии оформленной медицинской документации);
(Дефис в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29 мая 2020 года N 567; в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 июня 2020 года N 601; в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 30 июня 2020 года N 664.
- по результатам патологоанатомического вскрытия умершего с прижизненно клинически и по КТ подтвержденной коронавирусной инфекцией (при отсутствии результатов ПЦР-теста) или ее выявления на вскрытии в предварительном патологоанатомическом диагнозе до получения результатов прижизненно или посмертно взятого ПЦР-теста на COVID-19 должно быть указано только предположение о наличии COVID-19 (код МКБ-10 - U07.2 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован").
4.3. Пункт исключен - приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2020 года N 1147..
4.4. Рекомендовать руководителям перепрофилированных медицинских организаций федерального и иного ведомственного подчинения, транспортировать санитарным транспортом отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" тела умерших с прижизненно подтвержденной ПЦР-тестом инфекцией, вызванной коронавирусной инфекцией (COVID-19), с прижизненно клинически и по КТ подтвержденной инфекцией (при отсутствии результатов ПЦР-теста), вызванной коронавирусной инфекцией (COVID-19) в патологоанатомические отделения ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" (пос.Коммунарка, ул.Сосенский стан, дом 8, ТиНАО), ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 67 им.Л.А.Ворохобова ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.братьев Бахрушиных, ГБУЗ "ГКБ им.В.П.Демихова ДЗМ" (в том числе "Инфекционный центр" ГБУЗ "ГКБ им.В.П.Демихова ДЗМ").
(Пункт 4.4 в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2020 года N 1147.
(Пункт 4 в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27 апреля 2020 года N 447.
5. Начальнику ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" (Шигеев С.В.):
5.1. Осуществлять контроль загруженности патологоанатомических отделений медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, указанных в пункте 4.1 настоящего приказа.
5.2. Обеспечить силами отдела по перевозке тел умерших (погибших) транспортировку тел умерших от инфекции, вызванной коронавирусом (COVID-19):
- тела умерших с прижизненно подтвержденной ПЦР-тестом коронавирусной инфекцией (COVID-19), с прижизненно клинически и по КТ подтвержденной коронавирусной инфекцией (при отсутствии результатов ПЦР-теста) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы или на дому, а также в перепрофилированных медицинских организациях федерального и иного ведомственного подчинения транспортировать санитарным транспортом в ПАО (по степени загруженности) ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" (пос.Коммунарка, ул.Сосенский Стан, дом 8, ТиНАО), ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 67 им.Л.А.Ворохобова ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.братьев Бахрушиных ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им.В.П.Демихова ДЗМ" без предварительного направления в ПАО стационаров, в которых наступил летальный исход.;
(Дефис в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29 мая 2020 года N 567; в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 июня 2020 года N 601; в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 30 июня 2020 года N 664; в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2020 года N 1147.
- дефис исключен - приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2020 года N 1147.
(Пункт 5 в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27 апреля 2020 года N 447.
6. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, имеющих в своем составе ПАО, временно, при необходимости, направить (откомандировать) с 8 апреля 2020 года врачей-патологоанатомов на рабочие места для производства патологоанатомических вскрытий в ПАО ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" (пос.Коммунарка, ул.Сосенский стан, дом 8, ТиНАО).
(Пункт дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 358)
7. Главным врачам ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" (Проценко Д.Н.), ГБУЗ N 15 им.О.М.Филатова ДЗМ (Вечорко В.И.), ГБУЗ "ГКБ им.братьев Бахрушиных ДЗМ" (Фурсов С.А.), ГБУЗ "ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ" (Погонин А.В.), ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ" (Лысенко М.А.), ГБУЗ "ГКБ N 67 им.Л.А.Ворохобова ДЗМ" (Шкода А.С.), ГБУЗ "ГКБ им.В.П.Демихова ДЗМ" (Переходов С.Н.), ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" (Сметанина С.В.), ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" (Краснова С.В.) обеспечить:
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27 апреля 2020 года N 447; в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 июня 2020 года N 601; в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 30 июня 2020 года N 664.
7.1. Выполнение вскрытий в адекватно проветриваемом помещении, при естественной вентиляции с потоком воздуха не менее 160 л/с в час (кратность воздухообмена) или в помещениях с отрицательным давлением (должны устанавливаться на приточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораториях ПАО запорные устройства (в том числе обратные клапаны), для исключения несанкционированного перетока воздуха; вытяжные вентиляционные системы должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки).
7.2. Участие во вскрытии минимального количества персонала.
7.3. Работу персонала ПАО в соответствующих средствах индивидуальной защиты (СИЗ): двойные хирургические перчатки со слоем непрорезаемых синтетических сетчатых перчаток, чистое одноразовое водонепроницаемое или герметичное облачение с длинными рукавами (халат, куртка, брюки), водонепроницаемый фартук, пластиковая маска (щиток) или очки для защиты лица и глаз от брызг, одноразовый респиратор с высоким уровнем защиты органов дыхания, одноразовые бахилы, хирургическая шапочка, костюм II типа (облегченный противочумный костюм), костюм "Кварц".
7.4. Забор материала на вирусологическое, бактериологическое и другие виды исследования стерильным секционным набором в соответствии с действующими рекомендациями.
7.5. Мойку и дезинфекцию инструментов, используемых во время вскрытия, сразу после вскрытия; незамедлительное обеззараживание поверхностей, на которых проводились манипуляции с телом, СИЗ персонала с использованием дезинфицирующих средств.
7.6. Использование соответствующих СИЗ, включая средства защиты органов дыхания и глаз, при приготовлении и использовании дезинфицирующих растворов и проведении дезинфекции.
7.7. Укомплектование ПАО вверенных медицинских организаций необходимым объемом оборудования, СИЗ, расходных материалов, дезинфицирующих средств, средств индивидуальной защиты персонала.
7.8. Ведение в ПАО журнала, с фиксацией ФИО, дат и действий всех работников, участвующих в посмертном исследовании тела и взятии биоматериала, уборке и дезинфекции секционного зала.
7.9. Направлять секционный материал на лабораторное исследование в Референс-центр - ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора.
7.10. Тела умерших от инфекции, вызванной новым коронавирусом (COVID-19), помещать в пластиковые пакеты, дезинфицировать снаружи, размещать в трупохранилище для сохранения до дня похорон, не проводить бальзамирование тел умерших, чтобы избежать чрезмерных манипуляций с телом. Осуществлять выдачу тела родственникам из ПАО по следующей схеме: поместить тело во второй пластиковый черный пакет, продезинфицировать снаружи, выдавать в закрытом гробу без церемонии прощания (получают тело не более 3-х человек).
Рекомендовать родственникам умерших от коронавирусной инфекции (COVID-19) кремировать тела умерших. Кремация (или в крайних случаях захоронение) осуществляется в общих крематориях и на общих кладбищах с соблюдением требований санитарных правил СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)".
7.11. Представление в ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" сводок о загруженности патологоанатомических отделений вверенных медицинских организаций ежедневно к 8.00 по многоканальному телефону +7 (495) 530-66-22.
(Пункт дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27 апреля 2020 года N 447)
(Пункт 7 дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 358)
8. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы:
8.1. Проведение цикла заочного (дистанционного) внеочередного обучения и инструктажа медицинского персонала ПАО по вопросам предупреждения и распространения коронавирусной инфекции (2019-nCoV), в том числе по организации и проведению противоэпидемических мероприятий, использованию средств индивидуальной защиты и мерах личной профилактики.
8.2. Тела умерших с подозрением на инфекцию, вызванную коронавирусом (COVID-19), в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, до получения результатов прижизненного лабораторного обследования на COVID-19 сохранять в пластиковых пакетах после дезинфекции снаружи в трупохранилищах ПАО стационаров, в которых наступил летальный исход (или направлять по раскреплению, при отсутствии своего ПАО).
После получения положительного результата направлять тела санитарным транспортом отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" для проведения вскрытия в ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ".
8.3. В случаях, когда при проведении вскрытия в ПАО медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы возникает подозрение на инфекцию, вызванную коронавирусом (COVID-19), действовать в соответствии с требованиями СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности) и других нормативных документов".
8.4. Утвердить нормативными документами медицинских организаций финансовые надбавки для сотрудников ПАО, участвующих в проведении патологоанатомических исследований умерших с особо опасными инфекциями, подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19) или с подозрением на нее.
(Пункт 8 дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 358)
9. Главному внештатному специалисту патологоанатому Департамента здравоохранения города Москвы Зайратьянцу О.В. обеспечить контроль работы ПАО медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с настоящим приказом.
(Пункт дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 358)
____________________________________________________________________
Пункт 4 предыдущей редакции считается пунктом 10 настоящей редакции - приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 358.
____________________________________________________________________
10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Токарева А.С.
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 358.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун
Приложение 1. Примерные правила назначения патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 декабря 2016 года N 1064
(В редакции, введенной в действие
приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 сентября 2018 года N 630.)
Примерные правила назначения патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий
1. Общие положения
1.1. Патолого-анатомические и судебно-медицинские вскрытия проводят врачи соответствующих специальностей в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания, для установления или исключения насильственного характера смерти, контроля качества прижизненной диагностики, проведения диагностических, лечебных, инструментальных и других исследований.
1.2. Патолого-анатомические и судебно-медицинские вскрытия производят в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
1.3. Плоды и мертворожденные доставляются на вскрытие вместе с плацентами.
2. Назначение патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий в случаях смерти в стационарах города Москвы
2.1. Обязательному патолого-анатомическому вскрытию подлежат тела умерших в случаях:
- невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
- оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
- смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, лечебных, инструментальных, анестезиологических, реанимационных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
- смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
- смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
- смерти от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);
- смерти беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
- рождения мертвого ребенка;
- наличия письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патолого-анатомического вскрытия.
В вышеуказанных случаях отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается.
2.2. Патолого-анатомическое вскрытие в случаях смерти больных в стационаре проводят в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.
2.3. После констатации смерти тело умершего(ей) из отделения стационара направляют в морг патолого-анатомического (танатологического) отделения согласно раскреплению медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы за патолого-анатомическими отделениями (ПАО) для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших (приложение 2 к настоящему приказу) и распределению трупного материала по танатологическим отделениям Москвы (судебно-медицинским моргам) (приложение к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 5 марта 2013 года N 203). Направление тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач отделения. Оформленная медицинская карта с протоколом установления смерти человека, посмертным эпикризом и заключительным клиническим диагнозом, с визой администрации (главного врача, заместителя главного врача или ответственного дежурного врача) "на патолого-анатомическое вскрытие" либо "выдать без вскрытия" доставляется в морг, в котором находится труп умершего, в срок не позже 11.00 дня, следующего после смерти больного.
2.4. При направлении в морг обязательно производят маркировку тела умершего персоналом отделения, в котором умер больной, прикреплением на конечности (запястье) трупа бирки из водоотталкивающего материала с надписью несмываемыми чернилами (тушью, маркером, шариковой ручкой и др.) фамилии, имени, отчества, возраста умершего, места и даты смерти, даты приема. В редких случаях допускается дополнительная маркировка зеленкой на бедре умершего с указанием фамилии, имени и отчества, возраста, места смерти, даты приема.
2.5. Независимо от времени пребывания больного в медицинской организации подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) трупы лиц, умерших в стационаре от насильственных причин или подозрений на них:
- механические повреждения;
- механическая асфиксия;
- от воздействия крайних температур;
- от воздействия электричества;
- от отравлений, в том числе острого отравления алкоголем и его суррогатами;
- от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
- после искусственного аборта, в том числе проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);
- а также при невозможности установить личность умершего лица независимо от времени пребывания больного в учреждении здравоохранения подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе).
Для направления тела умершего в танатологическое отделение Бюро судмедэкспертизы главный врач стационара, а в его отсутствие - ответственный дежурный в установленном порядке осуществляет констатацию смерти пациента, оформление протокола установления смерти человека и медицинской карты стационарного больного, передачу информации о смерти умершего (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица; при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего (номер и серия паспорта), время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения) в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96, а также обеспечивает оповещение территориального отдела полиции, вызов сотрудника полиции для оформления протокола осмотра трупа и направления (постановления) на судебно-медицинское исследование (экспертизу).
В исключительных случаях при отсутствии в стационаре условий для сохранения тела, необходимости экстренного производства экспертного исследования и т.п. допускается направление тела в судебно-медицинский морг согласно схеме раскрепления трупного материала по танатологическим отделениям на основании визы главного врача (ответственного дежурного) на титульном листе подлинника медицинской карты стационарного больного "На СМЭ" с последующим предоставлением в танатологическое отделение отсутствующей направительной документации.
3. Назначение патолого-анатомических вскрытий и судебно-медицинских исследований (экспертиз) лиц, умерших вне стационаров (на дому, в машине ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ, на улице, в общественном месте, транспорте)
3.1. Обязательному патолого-анатомическому вскрытию подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) в следующих случаях:
- отсутствие в медицинской организации амбулаторной карты умершего (независимо от наличия иной медицинской документации);
- отсутствие в амбулаторной карте умершего за последние 7 суток записей о наблюдении за больным в связи с наличием у него заболевания, которое могло явиться причиной смерти;
- невозможность документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности наблюдения за больным;
- отсутствие прижизненного гистологического (биопсийного, но не цитологического) подтверждения заболевания у онкологических больных;
- наличие инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрение на него;
- смерть беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно, а также рождение мертвого ребенка;
- смерть от острой хирургической патологии или подозрение на нее;
- смерть после проведения любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий;
- смерть в течение месяца после выписки больного из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим больным с точно установленным и задокументированным диагнозом;
- смерть от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);
- наступление смерти при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе (транспортировке из дома в стационар для экстренной и плановой госпитализации, машине ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ, др.) пожилых лиц при наличии документального подтверждения прижизненного диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения и при отсутствии данных о насильственной смерти, рождение мертвого ребенка во время перевозки беременной в стационар.
В вышеуказанных случаях отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается.
3.2. Тела умерших на дому лиц после оформления протокола установления смерти человека, протокола осмотра тела сотрудником территориального отделения внутренних дел направляют для решения вопроса о проведении патолого-анатомического вскрытия и (или) сохранения до дня похорон в территориальные (приложение 2 к настоящему приказу) патолого-анатомические отделения (а в случаях признаков насильственной смерти - в танатологические отделения Бюро судмедэкспертизы), где производят выдачу медицинского свидетельства о смерти врачами-патологоанатомами или судебно-медицинскими экспертами.
3.3. Бланк-направление на патолого-анатомическое вскрытие оформляет врач на месте смерти умершего(ей) согласно территории, обслуживаемой медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, врачом данной медицинской организации (в часы работы).
В выходные и праздничные дни, вне рабочего времени медицинских организаций государственной системы здравоохранения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врач (фельдшер) бригады ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ обязан:
- констатировать смерть;
- оформить протокол установления смерти человека.
После констатации смерти:
- передать информацию о констатации смерти в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96 (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица; при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего (номер и серия паспорта), время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);
- сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и при необходимости судебно-медицинского эксперта отдела дежурных экспертов Бюро судмедэкспертизы для составления протокола осмотра тела умершего и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или в патолого-анатомическое отделение строго в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу для решения вопроса о проведении патолого-анатомического вскрытия или сохранения тела умершего до дня похорон с информированием о принятом решении в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96.
3.4. Оформлять направления тела умершего(ей), а также мертворождения (в т.ч. представителями других организаций) в ведомственные ПАО (МО РФ, МВД, ФСБ, МЧС, гражданской авиации, кардиоцентры и другие) не разрешается.
3.5. При направлении тел умерших на дому в морг обязательна маркировка тела умершего сотрудником отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы путем заполнения бирки из водоотталкивающего материала несмываемыми чернилами с указанием данных об умершем: фамилия, имя, отчество (полностью), год рождения.
3.6. Доставка тел умерших на дому в морги ПАО ДЗМ осуществляется бесплатно бригадой отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы. Персонал отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы обязан прибыть на место обнаружения трупа в течение 4 часов после поступления вызова (на улицу, в общественное место - в максимально короткие сроки).
3.7. Обязательному судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат тела умерших вне стационаров в случаях насильственной смерти или при обоснованном подозрении на нее:
- от механических повреждений;
- от механической асфиксии;
- от воздействия крайне высоких и низких температур;
- от воздействия электричества;
- от воздействий острых отравлений, в том числе алкоголем и его суррогатами;
- от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
- при подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
- после искусственного прерывания беременности, в том числе при подозрении на криминальный аборт.
Независимо от наличия (отсутствия) признаков насильственной смерти или подозрения на нее обязательному судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат тела лиц:
- при невозможности установить личность умершего;
- при наличии гнилостных изменений.
Трупы лиц, умерших в общественных местах, независимо от причины и времени смерти подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе).
Выдача медицинских свидетельств о смерти данной категории лиц без судебно-медицинского исследования (экспертизы) запрещается.
3.8. Обязательному судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат тела умерших на дому при обоснованном подозрении на насильственную смерть. Особую настороженность необходимо проявлять в случаях внезапной и скоропостижной смерти одиноко проживающих лиц престарелого и старческого возраста, в том числе социально незащищенных, инвалидов, лиц, состоящих на учете в психоневрологических и наркологических диспансерах, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркологическими и психотропными веществами.
3.9. В случаях, не предусмотренных пп.2 и 3 настоящих Правил, врачам-патологоанатомам разрешается решать вопрос о выдаче медицинского свидетельства о смерти без производства вскрытия только после детального осмотра тела умершего. Выдача медицинского свидетельства о смерти без личного осмотра тела умершего (заочно) запрещается.
Приложение 2. Раскрепление медицинских организаций за патолого-анатомическими отделениями для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 декабря 2016 года N 1064
(В редакции, введенной в действие
приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 4 апреля 2020 года N 01-01-346.)
Раскрепление медицинских организаций за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших
(с изменениями на 7 августа 2020 года)
N п/п |
Медицинские организации, |
Медицинские организации |
|---|---|---|
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОКРУГ |
||
1. |
ГБУЗ ГКБ N 1 им.Н.И.Пирогова ДЗМ |
ФГБУ "НМИЦПМ" Минздрава России, |
2. |
ГБУЗ "НИИ СП |
ФКУЗ "Главный клинический госпиталь МВД России", |
3. |
ГБУЗ "ГКБ им.И.В.Давыдовского ДЗМ" |
ГБУЗ "Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ", |
ЗЕЛЕНОГРАДСКИЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОКРУГ |
||
4. |
ГБУЗ "ГКБ им.М.П.Кончаловского ДЗМ" |
Филиал ГБУЗ "Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ" "Хоспис "Зеленоград", |
ЮЖНЫЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОКРУГ |
||
5. |
ГБУЗ "ГКБ им.В.М.Буянова ДЗМ" |
ГБУ ЦРИ "Царицыно" (взрослое население), |
6. |
ГБУЗ "ГКБ N 4 ДЗМ" |
ГБУЗ "ЧЛГ для BB ДЗМ", |
7. |
ГБУЗ "ГКБ им.С.С.Юдина ДЗМ" (после завершения ремонта ПАО) |
ФГБНУ "Научный центр психического здоровья", |
8. |
ГБУЗ "ГКОБ N 1 ДЗМ" |
*ГБУЗ "НИКИО им.Л.И.Свержевского" ДЗМ, |
На период проведения ремонта ПАО ГБУЗ "ГКБ им.С.С.Юдина ДЗМ" |
ГБУЗ "ГКБ им.С.С.Юдина ДЗМ", |
|
9. |
ГБУЗ "ПКБ N 1 им.Н.А.Алексеева ДЗМ" |
ГБУЗ "ПБ N 13 ДЗМ". |
ЮГО-ВОСТОЧНЫЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОКРУГ |
||
10. |
ГБУЗ "ГВВ N 2 ДЗМ" |
ГБУЗ "ГВВ N 1 ДЗМ", |
11. |
ГБУЗ "ГКБ N 13 ДЗМ" |
*ГБУЗ "ГП N 109 ДЗМ" (филиалы N 1 и N 2). |
12. |
ГБУЗ "ГКБ имени В.П.Демихова ДЗМ" |
Амбулаторно-поликлинический центр ГБУЗ |
ВОСТОЧНЫЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОКРУГ |
||
13. |
ГБУЗ "ГКБ имени братьев Бахрушиных ДЗМ" |
Умершие в ГБУЗ "ГКБ им. братьев Бахрушиных ДЗМ, |
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 августа 2020 года N 781. |
||
14. |
ГБУЗ "ГКБ N 15 им.О.М.Филатова ДЗМ" |
Умершие в ГБУЗ "ГКБ N 15 им.О.М.Филатова ДЗМ", в том числе от инфекции, вызванной коронавирусом (COVID-19) |
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 апреля 2020 года N 398. |
||
15. |
ГБУЗ "ГКБ им.Ф.И.Иноземцева ДЗМ" |
ФГБУ НМХЦ им.Н.И.Пирогова Минздрава России, |
16. |
ГБУЗ "ГКБ им.Д.Д.Плетнёва ДЗМ" |
Филиалы ГБУЗ "ГКБ им.Д.Д.Плетнёва ДЗМ" |
17. |
ГБУЗ "ГКБ им.Е.О.Мухина ДЗМ" |
Умершие в ГБУЗ "ГКБ им.Е.О.Мухина ДЗМ", в том числе от инфекции, вызванной коронавирусом (COVID-19), |
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 апреля 2020 года N 398. |
||
18. |
ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" |
Все тела умерших в городе Москве от бактериальных инфекций, от ВИЧ-инфекции, включая детскую и материнскую смертность, и от инфекции, вызванной коронавирусом (COVID-19) (умерших в ГБУЗ ИКБ N 2 ДЗМ). |
На период проведения капитального ремонта ПАО ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ". |
Все тела умерших в городе Москве вне стационара от туберкулеза; страдавших при жизни туберкулезом, независимо от диагноза заболевания, вызвавшего наступление смерти; все тела умерших в стационарах города Москвы больных туберкулезом, микобактериозом или при подозрении на них, включая детскую и материнскую смертность, |
|
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 358. |
||
19. |
ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ" (после завершения ремонта ПАО). |
Все тела умерших в городе Москве вне стационара от туберкулеза; страдавших при жизни туберкулезом, независимо от диагноза заболевания, вызвавшего наступление смерти; все тела умерших в стационарах города Москвы больных туберкулезом, микобактериозом или при подозрении на них, включая детскую и материнскую смертность, |
СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОКРУГ |
||
20. |
ГБУЗ "ГКБ им.А.К.Ерамишанцева ДЗМ" |
ГБУЗ "ГП N 218 ДЗМ" филиалы N 2 и N 5 |
21. |
ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" |
|
- ул.Касаткина, дом 7, СВАО |
ФКУ "Следственный изолятор N 4 УФСИН России по г.Москве", |
|
- пос.Коммунарка, ул.Сосенский стан, дом 8, ТиНАО |
Тела умерших от инфекции, вызванной коронавирусом (COVID-19) (кроме умерших в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ") |
|
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 358. |
||
22. |
ГБУЗ "ГВВ N 3 ДЗМ" |
Умершие в ГБУЗ "ГВВ N 3 ДЗМ", |
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 августа 2020 года N 781. |
||
СЕВЕРНЫЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОКРУГ |
||
23. |
ГБУЗ "ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ" |
Умершие в ГБУЗ ГКБ им.С.П.Боткина ДЗМ, |
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 августа 2020 года N 781. |
||
24. |
ГБУЗ "ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ" |
Умершие в ГБУЗ "ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ, в том числе от инфекции, вызванной коронавирусом (COVID-19) |
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 9 апреля 2020 года N 379. |
||
25. |
ГБУЗ "ГКБ имени В.В.Вересаева ДЗМ" |
До особого распоряжения прикреплены к ГБУЗ "ГВВ N 3 ДЗМ" (аутопсийная работа проводится силами персонала ГБУЗ "ГКБ имени В.В.Вересаева ДЗМ"): |
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 августа 2020 года N 781. |
||
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОКРУГ |
||
26. |
ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" |
Все тела умерших в городе Москве от вирусных инфекций или при подозрении на них, включая детскую и материнскую смертность (умершие от ВИЧ-инфекции вскрываются и сохраняются в ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ"), умершие в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" от инфекции, вызванной коронавирусом (COVID-19) |
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 358. |
||
27. |
ГБУЗ "ГКБ N 67 им.Л.А.Ворохобова ДЗМ" |
Умершие в ГБУЗ "ГКБ N 67 им.Л.А.Ворохобова ДЗМ", в том числе от инфекции, вызванной коронавирусом (COVID-19), |
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 апреля 2020 года N 398. |
||
28. |
ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ" |
Умершие в ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ", в том числе от инфекции, вызванной коронавирусом (COVID-19), |
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 апреля 2020 года N 398. |
||
ЗАПАДНЫЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОКРУГ |
||
29. |
Патологоанатомическое отделение ГБУЗ "ГКБ N 31 ДЗМ" на базе ФГБНУ "Научно-исследовательский институт морфологии человека" (г.Москва, ул.Цюрупы, д.3) |
Все случаи материнской смертности (беременные, роженицы и родильницы), за исключением инфекционных заболеваний и туберкулеза, |
Перинатальный Медицинский Центр (ЗАО "МД ПРОЕКТ 2000"), |
||
От ПАО ГБУЗ "ГКБ N 17 ДЗМ" откреплены Филиал ГБУЗ N 17 ДЗМ "Внуковский", ООО "Кардиологический санаторный центр "Переделкино" и ГБУЗ "ГП N 212" (филиалы N 2 и N 3) и закреплены для производства патологоанатомических вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших до дня похорон к ПАО "ГКБ N 51 ДЗМ" - приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 27 апреля 2020 года N 447.
30. |
ГБУЗ "ГКБ N 17 ДЗМ" |
Филиал ГБУЗ "ГКБ N 17 ДЗМ" "Внуковский", |
31. |
ГБУЗ "ГКБ N 51 ДЗМ" |
*ГБУЗ "КДЦ N 4 ДЗМ" (филиалы NN 1-5). |
32. |
ГБУЗ "ГКБ им.М.Е.Жадкевича ДЗМ" |
п/о ГБУЗ "ГКБ им.М.Е.Жадкевича ДЗМ", |
ЮГО-ЗАПАДНЫЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОКРУГ |
||
33. |
ГБУЗ "ГКБ им.В.В.Виноградова ДЗМ" |
ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России, |
ТРОИЦКИЙ и НОВОМОСКОВСКИЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ОКРУГА |
||
34. |
ФГБУЗ "Больница РАН" (г.Троицк) |
Обслуживаемые территории амбулаторий и больниц: |
ПРОЧИЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ |
||
35. |
Патологоанатомическое отделение АНО ЦКБ Святителя Алексия |
ГБУЗ "НППЦ им.З.П.Соловьева ДЗМ", |
36. |
ФГУЗ "ЦКБ РАН" |
ФГБУ "РНЦРР" Минздрава России, |
37. |
Патологоанатомическое отделение ФГБУ "ГВКГ им.ак.Н.Н.Бурденко" Минобороны России, г.Москва, Госпитальная пл., д.3, стр.16, телефоны диспетчерской: 8-916-863-67-73, 8-499-263-55-55 (доб. 38-06). |
Военно-медицинские организации, подведомственные Минобороны России - госпитали, консультационно-диагностические центры, военные поликлиники московского гарнизона, университетов, академий и других военных учреждений Минобороны России, расположенные в г.Москве. |
38. |
Патологоанатомическое отделение ФГКУ "ЦВКГ ФСБ России" г.Москва, 1-й Пехотный пер., д.9/27, телефоны 8-499-196-53-06, 8499-196-09-17 |
Военно-медицинские организации, подведомственные ФСБ России. |
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ |
||
39. |
ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ" |
Дети (до исполнения 18 лет), умершие в ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ", |
ГБУЗ "Щербинская городская больница ДЗМ" (детское население), |
||
40. |
ГБУЗ "ДГКБ святого Владимира ДЗМ" |
Дети (до исполнения 18 лет), умершие в ГБУЗ |
41. |
ГБУЗ "ДГКБ им.З.А.Башляевой ДЗМ" |
Дети (до исполнения 18 лет), умершие в ГБУЗ |
Плоды, мертворожденные (плоды и мертворожденные доставляются вместе с плацентами), умершие новорожденные из стационаров, имеющих подразделения акушерского профиля Зеленограда, СВАО, САО, СЗАО, ЮЗАО: |
||
42. |
ГБУЗ "ДГКБ N 13 им.Н.Ф.Филатова ДЗМ" |
Дети (до исполнения 18 лет), умершие в ГБУЗ "ДГКБ N 13 им.Н.Ф.Филатова ДЗМ". |
________________
* Амбулаторно-поликлинические центры.
Примечания:
1. Не разрешается направление тел пациентов, умерших на дому, выбравших при жизни для оказания первичной медико-санитарной помощи медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, в медицинские организации, не находящиеся в ведении Департамента здравоохранения города Москвы.
После констатации смерти выдача медицинского свидетельства о смерти врачами медицинских организаций, в том числе, врачами поликлинических отделений, а также врачами бригад ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ, не разрешается; тела умерших на дому направляются в патологоанатомические отделения в соответствии с раскреплением, установленным настоящим приказом.
После доставки тел умерших на дому в патологоанатомическое отделение согласно раскреплению, установленному настоящим приказом, и решения заведующим данным отделением вопроса о проведении (отмене) патологоанатомического вскрытия и выдачи "Медицинского свидетельства о смерти", в случаях письменного обращения родственников, вывоз тел умерших, выбравших при жизни оказание первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, не подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, осуществляется транспортными средствами этих организаций. При отправке тела умершего в "Журнале регистрации поступления и выдачи тел умерших" (форма N 015/у) данного патологоанатомического отделения делается соответствующая запись (время, куда отправляется, кем получено тело умершего, подпись).
2. В случаях письменного обращения родственников умерших на дому из категории граждан, наблюдавшихся при жизни в военно-медицинских организациях, подведомственных ФСБ России, тела умерших доставляются в патологоанатомическое отделение ФГКУ "Центральный военный клинический госпиталь" ФСБ России санитарным транспортом отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" при условии соблюдения персоналом военно-медицинских организаций ФСБ России положений приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2016 г. N 1064.
3. В случае доставки родственниками или другими лицами трупов умерших в патологоанатомическое отделение самостоятельно (на личных транспортных средствах), при наличии оформленной документации персонал патологоанатомического отделения незамедлительно информирует об указанном факте дежурного врача судебно-медицинского эксперта отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" и далее выполняет его указания.
4. На территории Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы направление тел умерших для проведения вскрытий и сохранения до дня похорон осуществляется в полном соответствии с настоящим приказом. После констатации смерти выдача медицинского свидетельства о смерти врачами медицинских организаций, а также врачами бригад ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ не разрешается; тела умерших на дому направляются в морг патологоанатомического отделения ФГБУЗ "Больница РАН" (г.Троицк) согласно раскреплению, установленному настоящим приказом, с информированием диспетчерской службы отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" (телефоны: 8-495-530-66-22, 8-495-322-33-96) и получением наряда на перевозку.
5. В патологоанатомическое отделение подразделения (Клиника N 2) ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ" (г.Москва, ул.Барболина, д.3) тела умерших из ГБУЗ "ТБ им.А.Е.Рабухина ДЗМ" доставляются санитарным транспортом указанной медицинской организации с обязательным информированием диспетчерской службы отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" (телефоны 8-495-530-66-22, 8-495-322-33-96) и получением наряда на перевозку.
6. Тела умерших из ГБУЗ "ГКБ N 31 ДЗМ" и прикрепленных к патологоанатомическому отделению ГБУЗ "ГКБ N 31 ДЗМ" медицинских организаций, а также все умершие беременные, роженицы и родильницы из всех родильных домов (случаи материнской смертности) доставляются транспортом отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" в морг ФГБНУ "Научно-исследовательский институт морфологии человека" (г.Москва, ул.Цюрупы, д.3).
7. Направление и доставка в прикрепленные патологоанатомические отделения тел умерших из медицинских организаций, неподведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, включенных в раскрепление, установленное настоящим приказом, осуществляются транспортом отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" при условии соблюдении персоналом данных организаций правил организации патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий, утвержденных приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2016 г. N 1064.
8. Патологоанатомические вскрытия тел умерших в государственных медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы от инфекции, вызванной коронавирусом (COVID-19), проводить на базе патологоанатомических отделений (ПАО) ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" (пос.Коммунарка, ул.Сосенский стан, дом 8, ТиНАО), ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" (на базе ПАО ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" осуществлять патологоанатомические вскрытия умерших от этой инфекции в данных медицинских организациях).
(Абзац в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 358.
При прерывании беременности по медицинским показаниям (множественные врожденные пороки развития) в любые сроки беременности (менее 22 недель, более 22 недель) плод и послед направляются на патологоанатомическое исследование в ПАО ГБУЗ "Детская городская клиническая больница им.З.А.Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы".
9. Утвердить соответствующие действующим нормативным документам финансовые надбавки для сотрудников ПАО, участвующих в проведении патологоанатомических исследований умерших с подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19 или с подозрением на нее.
** Направление тел умерших священнослужителей и монашествующих Русской Православной Церкви осуществляется строго в соответствии с раскреплением, установленным настоящим приказом, в патологоанатомическое отделение АНО ЦКБ Святителя Алексия (по согласованию) с целью решения вопроса о проведении вскрытия, а также бесплатного сохранения до дня похорон, независимо от того, наступила смерть на дому или в любой медицинской организации, расположенной на территории города Москвы, с информированием диспетчерской службы отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" (тел. 8-495-530-66-22, 8-495-322-33-96) и получением наряда на перевозку.
Отнесение умершего к числу священнослужителей и монашествующих Русской Православной Церкви определяется документом, выданным религиозной организацией Русской Православной Церкви (указ, распоряжение или удостоверение).
Приложение 3. Положение о проведении патологоанатомических вскрытий при материнской смерти в медицинских организациях
Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 декабря 2016 года N 1064
1. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения материнская смертность (МС) - это смерть женщины во время беременности или в пределах 42 дней после завершения беременности независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:
- смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения;
- смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности.
2. Все случаи смерти беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий" (приложение 1).
Патологоанатомическому вскрытию подлежат все случаи материнской смерти в стационаре. Судебно-медицинской экспертизе подлежат лишь случаи МС, произошедшие вне медицинской организации, в приемном отделении медицинской организации, а также при признаках насильственной смерти.
3. Направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач, при этом извлечение из трупа катетеров, трубок, протезов и др. до вскрытия не разрешается.
4. Медицинская документация, содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-X и посмертный эпикриз, вместе с телом умершей направляется в патологоанатомическое отделение (согласно действующему раскреплению). Допускается доставка полностью оформленной стационарной медицинской карты с визой главного врача или дежурного администратора медицинской организации "на патологоанатомическое вскрытие" в срок до 11.00 следующего после смерти дня в соответствии с приказом Комитета здравоохранения г.Москвы от 21 апреля 1997 г. N 219 (ред. от 06.06.1997) "О внесении изменений в приказ Главного медицинского управления от 15 апреля 1994 г. N 182 "О совершенствовании организационных принципов деятельности патологоанатомической службы города Москвы".
5. Патологоанатомическое вскрытие случаев МС в учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, следует проводить на базе Московского городского центра патологоанатомических исследований.
6. Патологоанатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека. Но при случаях МС патологоанатомическое вскрытие должно проводиться в максимально ранние сроки после смерти (до 48 часов), так как в дальнейшем происходят аутолитические изменения органов и становятся невозможными бактериологические и другие исследования.
7. Непосредственно перед проведением патологоанатомического вскрытия обязательно должно проводиться изучение клинических данных патологоанатомом совместно с клиницистами, принимавшими участие в наблюдении и лечении умершей на всех этапах. Присутствие на вскрытии клиницистов обязательно с участием главных внештатных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы по акушерству и гинекологии, патологической анатомии или замещающих их лиц, заведующего организационно-методическим отделом по акушерству и гинекологии, заместителя главного врача по родовспоможению (акушерству и гинекологии) стационара, где наступила смерть, заведующих отделениями этого стационара, акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, а также других специалистов. С учетом медико-социальной значимости каждого случая материнской смерти для исключения признаков насильственной смерти целесообразно присутствие на патологоанатомическом вскрытии судебно-медицинского эксперта Бюро судмедэкспертизы.
При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершей направляется на судебно-медицинскую экспертизу.
8. Патологоанатомическое вскрытие в случае материнской смерти должно проводиться высококвалифицированным патологоанатомом, имеющим соответствующую подготовку и опыт практической работы.
9. Проведение исследования в случаях МС должно быть максимально полным. Результаты вскрытия тела умершей обязательно должны быть подтверждены гистологическим, при необходимости вирусологическим и бактериологическими исследованиями.
10. Этапы проведения патологоанатомического вскрытия:
1) наружный осмотр тела;
2) вскрытие и исследование полостей тела;
3) извлечение органокомплекса;
4) изучение органов и тканей;
5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;
6) приведение тела в достойный вид;
7) лабораторная обработка биологического материала;
8) микроскопическое изучение биологического материала.
Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.
Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синаптического расположения органов, характеристику их серозного покрова.
Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.
Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:
1) головной мозг и оболочки мозга;
2) череп и придаточные пазухи;
3) язык, глотка, пищевод;
4) трахея, бронхи, легкое;
5) сердце и крупные сосуды;
6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;
7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);
8) почки, надпочечники, мочеточники;
9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;
10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;
11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);
12) магистральные сосуды конечностей;
13) кости и мягкие ткани;
14) плацента (при наличии);
15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).
Детальное исследование органов целесообразно проводить с соблюдением методических рекомендаций Минздрава России по материнской смерти "Организационные аспекты, особенности проведения патологоанатомических вскрытий, правила формулировки диагноза и его кодирования по МКБ-10 при материнской смерти" (М.А.Пальцев, А.П.Милованов, О.В.Зайратьянц, Л.В.Кактурский, Л.П. Королева), 2006 г.
Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патологоанатомическом отделении (бюро).
При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.
Патологоанатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.
После проведения патологоанатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.
11. По окончании проведения патологоанатомического вскрытия в день проведения патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патологоанатомического вскрытия" с оформлением патологоанатомического диагноза в части установленных основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.
12. По результатам патологоанатомического вскрытия оформляется Медицинское свидетельство о смерти (учетная форма N 106/у-08), утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти", которое выдается на руки родственникам умершей (или уполномоченным ими лицам) в течение суток после установления причины смерти в соответствии с требованием Федерального закона от 12 января 1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле".
13. Результаты патологоанатомического вскрытия обязательно должны завершиться обсуждением данного случая материнской смерти с присутствующими на вскрытии профильными врачами-специалистами.
14. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патологоанатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного патологоанатомический диагноз и клинико-патологоанатомический эпикриз.
Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.
Макроскопический архив должен храниться не менее года, гистологические препараты, блоки - три года, поскольку при необходимости может потребоваться пересмотр микропрепаратов и дополнительное исследование блоков.
15. После завершения всего комплекса исследований каждый случай материнской смерти подлежит обсуждению на клинико-экспертном разборе под руководством главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии ДЗМ и главного внештатного специалиста по патологической анатомии ДЗМ. Случаи, наиболее сложные в лечебно-диагностическом плане, выносятся на разбор на городскую клинико-анатомическую конференцию.
16. В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.
При этом обязательным условием является письменное требование вышеперечисленных лиц, которым по разрешению администрации медицинского учреждения выдается заключение о причине смерти и диагнозе заболевания в виде выписки из протокола патологоанатомического вскрытия.
Порядок предоставления информации, содержащей сведения, составляющие врачебную тайну, регламентирован информационным письмом Департамента здравоохранения города Москвы от 16 мая 2008 г. N 12-17/220.
Приложение 4. Положение о проведении патологоанатомических вскрытий мертворожденных плодов и новорожденных
Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 декабря 2016 года N 1064
1. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный N 23490):
- живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 граммов и более (или менее 500 граммов при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента);
- критерии мертворождения: срок беременности - 22 и более, масса тела новорожденного - 500 граммов и более (или менее 500 граммов при многоплодных родах), длина тела новорожденного - 25 см и более, признаки живорождения отсутствуют;
- плодом считается человеческий организм при сроке беременности до 22 недель, массой тела до 500 г, длиной тела до 25 см.
2. Перинатальным периодом называется время от 22 недель внутриутробного развития до 168 часов внеутробной жизни. Перинатальный период делится на: 1) антенатальный - до начала родовой деятельности; 2) интранатальный - от начала схваток до рождения и 3) постнатальный - с момента рождения живого младенца до 168 часов его жизни.
3. Все случаи смерти беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий" (приложение 1).
4. Трупы мацерированных плодов также подлежат обязательному вскрытию, т.к. даже при далеко зашедшей мацерации могут быть установлены различные пороки развития, гемолитическая болезнь, листериоз, токсоплазмоз, инклюзионная цитомегалия, некоторые другие патологические состояния.
5. Вскрытие после плодоразрушающих операций следует проводить во всех случаях. Вскрытие расчлененных трупов может выявить порок развития, гемолитическую болезнь, пневмонию и т.д., однако самые частые причины смерти - асфиксия и родовая травма - часто не могут быть установлены.
6. Трупы новорожденных должны направляться на вскрытие с историей развития или историей болезни новорожденного. Кроме того, представляются все необходимые сведения из акушерского анамнеза и течения родов путем заполнения соответствующих пунктов свидетельства о перинатальной смерти, те же пункты свидетельства о перинатальной смерти заполняются при направлении на вскрытие трупа мертворожденного. История развития или болезни новорожденного должна заканчиваться эпикризом.
7. Вместе с трупом мертворожденного на вскрытие должен доставляться послед. На вскрытии желательно присутствие акушера или педиатра.
8. Особенности вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных:
Внешний осмотр:
Труп младенца в прозектуре взвешивают, измеряют рост и окружность головки. Полученные данные сверяют с таблицей веса и размеров органов новорожденного. При наружном осмотре отмечают окраску кожных покровов, наличие и выраженность трупных пятен, сыпи, пузырей, отека, уплотнений.
При осмотре головки младенца отмечают наличие, величину и локализацию родовой опухоли, указывающей на предлежащую часть плода. Регистрируют наличие, размеры, число и локализацию кефалогематом.
Для выявления родовой травмы конечностей проверяют их подвижность, внимательно осматривается область ключицы.
Осмотр области пупка и остатка пуповины.
Исследование внутренних органов:
Вскрытие рекомендуется начинать с полостей тела, затем вскрывать позвоночник и заканчивать вскрытием черепа.
Вскрытие грудной клетки удобнее проводится ножницами не по хрящевой, а костной частям ребер для более широкого открытия плевральных полостей. Выделение вилочковой железы проводится сейчас же после снятия грудины до извлечения органокомплекса. После выделения вилочковой железы обнажают крупные сосуды грудной полости для обнаружения пороков развития.
Для вскрытия полостей тела применяется обычный срединный разрез; от уровня пупка его ведут левее срединной линии так, чтобы пупочные артерии остались правее разреза. Осматривают состояние пупочных сосудов, их толщину, извитость, содержимое. Пупочные артерии, вену и область пупочной ямки обязательно берут для гистологического исследования.
Независимо от сроков гестации проводится исследование одного из нижних эпифизов бедра. Определяют: 1) наличие и диаметр ядра окостенения Беклара (диаметр его у доношенного зрелого плода - 5 мм, до 36 недели внутриутробной жизни ядро отсутствует) и 2) линию энхондрального окостенения (в норме граница между хрящом и губчатой костью очерчена резко). При подозрении на перенашивание исследуется ядро окостенения в верхнем эпифизе плечевой кости (появляется на сроке беременности 42 недели и более).
Во всех случаях обязательно вскрывается позвоночный канал по всей его длине от основания черепа до крестца и копчика, спереди, путем надреза брюшком скальпеля дужек позвонков. После удаления тел позвонков осматриваются эпидуральное пространство, спинномозговые корешки. Спинной мозг осматривают снаружи и при горизонтальных его сечениях.
При вскрытии черепа новорожденного нужно создать условия для тщательного осмотра мозжечкового намета и серповидного отростка, осмотреть вены мягкой мозговой оболочки выпуклой поверхности мозга при их впадении в продольный синус, а также большую вену Галена. В большом родничке делается острием скальпеля небольшой разрез, в который вставляется бранша ножниц и делается разрез с обеих сторон вдоль стреловидного шва (отступя от него на 0,5-1 см). Затем разрез идет вдоль лямбдовидного шва и по венечному шву по направлению к основанию черепа. После этого теменная кость и часть чешуи височной кости свободно отвертываются кнаружи. Через образовавшиеся "окна" осматриваются боковые поверхности больших полушарий и путем наклона головки в разные стороны осматривается большой серповидный отросток на всем его протяжении и мозжечковый намет. Затем на всем протяжении вскрывается продольный синус, исследуется его содержимое (обычно жидкая кровь). После осмотра мозжечкового намета последний скальпелем отсекается по верхнему краю пирамид височных костей на всем протяжении и пересекается большой серповидный отросток в области большого родничка. Головку оттягивают назад, причем полушария головного мозга отходят от основания черепа, что позволяет осмотреть черепно-мозговые нервы, внутренние сонные артерии, артерии основания черепа. Под контролем глаза черепно-мозговые нервы и сонные артерии перерезаются, после чего пересекают верхнюю часть шейного отдела спинного мозга и позвоночника артерии.
Головной мозг извлекается целиком, осматривается и взвешивается. Отмечают наличие субарахноидальных кровоизлияний, вид и расположение основных извилин больших полушарий, наличие и состояние мозолистого тела. После осмотра головной мозг вскрывается горизонтальным разрезом. Затем производятся фронтальные разрезы верхней и нижней половин головного мозга. После осмотра мозжечка и его взвешивания он разрезается одним горизонтальным срезом через полушария. Оценивается состояние эпендимарной выстилки боковых желудочков (гладкая, блестящая) и сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков (размеры, цвет, наличие кист).
После извлечения головного мозга проводят вскрытие среднего уха. Для этого с передней поверхности пирамид височных костей срезают. При открытии барабанной полости осматривается состояние слуховых косточек и содержимое среднего уха.
Взятие материала для гистологического, бактериологического и вирусологического исследований.
Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патологоанатомическом отделении (бюро).
Для гистологического исследования из центральной нервной системы берут патологически измененные участки. Обязательно гистологическое исследование кусочков легких - не менее 4, исследование вилочковой железы и надпочечников. Необходимо исследовать печень, селезенку, почки, миокард, поджелудочную железу, обязательно исследование слюнных желез.
Для бактериологического исследования берут для посева кровь из сердца, кусочки селезенки и печени, перевязанную петлю кишки, фрагменты легкого.
Для вирусологического исследования при подозрении на острые вирусные респираторные инфекции берется нижняя часть трахеи и ткань легких. При подозрении на врожденную инфекцию - кусочки печени, легкого, сердца, головного мозга.
Для обоснованного заключения о причине внутриутробной смерти и ранней смерти новорожденного большое значение имеет исследование последа - плаценты, пуповины, оболочек.
Отправляемые для исследования последы необходимо маркировать в родильном отделении и прилагать направление, содержащее все необходимые сведения акушерского анамнеза, данные о течении беременности и родов (диагноз при врожденном заболевании). Плаценту, отправляемую для диагностического исследования, нельзя подвергать каким-либо дополнительным воздействиям (извлечение крови и др.); до отправки ее следует хранить при температуре около +4°C.
Послед изучают морфологически по следующей схеме:
а) размеры плаценты (максимальный и минимальный диаметр, толщина);
б) ее вес;
в) материнская поверхность (свертки крови при отслойке, грубая дольчатость при гемолитической болезни новорожденных);
г) плодная поверхность (помутнение, изменение окраски, кровоизлияния, абсцессы, гранулемы и др.);
д) вид плаценты на разрезах (консистенция, кровенаполнение, инфаркты);
е) длина пуповины, степень ее извитости, истинные узлы, кровоизлияния, надрывы, разрывы, отек, помутнение, характер прикрепления к плаценте (центральное, краевое, оболочечное);
ж) состояние оболочек (количество околоплодных вод по данным акушера, утолщения и помутнения амниона, изменения его окраски и т.д.).
Приложение 5. Инструкция о констатации смерти лиц, умерших на дому, врачами поликлиник, поликлинических отделений стационаров и врачами (фельдшерами) Государственного бюджетного учреждения "Станция скорой и неотложной медицинской помощи ...
Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 декабря 2016 года N 1064
(В редакции, введенной в действие
приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 сентября 2018 года N 630.)
Инструкция о констатации смерти лиц, умерших на дому, врачами поликлиник, поликлинических отделений стационаров и врачами (фельдшерами) Государственного бюджетного учреждения "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им.А.С.Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы
1. В часы и дни работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, и поликлинических отделений стационаров констатация смерти умерших на дому осуществляется врачом данной медицинской организации на основании личного осмотра трупа.
При констатации смерти врач обязан иметь с собой медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (если медицинская карта амбулаторного больного была заведена в данной поликлинике или поликлиническом отделении стационара).
После констатации смерти врач обязан заполнить протокол установления смерти человека в установленном порядке (постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека").
2. После констатации смерти врач (фельдшер) обязан с места нахождения умершего лица:
- передать информацию о смерти в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96 (округ, номер поликлиники, свою фамилию, должность, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документа - домашний адрес умершего, телефон, паспортные данные умершего (номер и серия паспорта), время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения из медицинской карты амбулаторного больного умершего лица);
- сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и при необходимости судебно-медицинского эксперта отдела дежурных экспертов Бюро судмедэкспертизы для составления протокола осмотра тела умершего и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или в патолого-анатомическое отделение для решения вопроса о проведении патолого-анатомического вскрытия или сохранения тела умершего до дня похорон с информированием о принятом решении в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96;
- при невозможности принятия участия в осмотре трупа судебно-медицинским экспертом врач должен получить указания о своих дальнейших действиях (направить тело умершего на судебно-медицинское вскрытие или в морг патолого-анатомического отделения для решения вопроса о производстве вскрытия или сохранения тела умершего до дня похорон) у дежурного врача судебно-медицинского эксперта в отделе по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96;
- оформить медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (сформулировать посмертный эпикриз, заключительный клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10, указать время наступления смерти, признаки биологической смерти, отсутствие признаков, указывающих на возможную насильственную смерть). Если в поликлинике отсутствует медицинская карта умершего лица, поликлиника оформляет новую амбулаторную карту, в которую вносятся данные о констатации смерти и прочие сведения, важные для установки диагноза. Не разрешается замена медицинской карты выпиской из медицинской карты;
- при направлении трупа в ПАО для решения вопроса о проведении патолого-анатомического вскрытия либо сохранения тела умершего до дня похорон заполнить бланк-направление с указанием ПАО согласно раскреплению (приложение 2 к настоящему приказу);
- организовать доставку оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица и бланка-направления в соответствующее патолого-анатомическое или танатологическое отделение. Медицинская карта амбулаторного больного умершего лица после соответствующего оформления с патолого-анатомическим диагнозом через 30 суток подлежит возврату в поликлинику.
Присутствующий на месте осмотра трупа врач - судебно-медицинский эксперт после осмотра трупа на месте обнаружения обязан сообщить о принятом решении в отдел по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы по телефону 8 (495) 530-66-22 и направить труп в патолого-анатомическое либо танатологическое отделение согласно раскреплению.
В случаях когда констатация смерти выполнена бригадой ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ и тело умершего было доставлено в патолого-анатомическое или танатологическое отделение, персонал соответствующей поликлиники или поликлинического отделения лечебного учреждения обязан организовать доставку оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица в соответствующее отделение, куда доставлено тело умершего, не позднее следующего за днем констатации смерти дня.
3. В часы и дни, когда поликлиники и поликлинические отделения лечебных учреждений не работают, констатация смерти производится бригадами ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ (как исключение допускается констатация смерти бригадой ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ в часы и дни работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению).
По прибытии бригады ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ к больному (пострадавшему), смерть которого наступила во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, либо при обнаружении трупа врач (фельдшер) обязан:
- констатировать смерть;
- оформить протокол установления смерти человека.
После констатации смерти ответственный врач (фельдшер) обязан:
- передать информацию о констатации смерти в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96 (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего (номер и серия паспорта), время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);
- сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и при необходимости судебно-медицинского эксперта отделения дежурных экспертов Бюро судмедэкспертизы для составления протокола осмотра тела умершего и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или в патолого-анатомическое отделение для решения вопроса о проведении патолого-анатомического вскрытия или сохранения тела умершего до дня похорон согласно раскреплению с информированием о принятом решении диспетчерской службы отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96;
- при невозможности принятия участия в осмотре трупа судебно-медицинского эксперта врач, констатирующий смерть, должен получить по телефону у дежурного врача - судебно-медицинского эксперта в отделе по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96 указания о своих дальнейших действиях (направить тело умершего на судебно-медицинское исследование или в патолого-анатомическое отделение для решения вопроса о производстве вскрытия или сохранения тела умершего до дня похорон).
Приложение 6. Инструкция по направлению тел умерших в танатологические отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" для производства ...
Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 декабря 2016 года N 1064
Инструкция по направлению тел умерших в танатологические отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" для производства судебно-медицинского исследования или в патологоанатомические отделения для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия или сохранения тела до дня похорон
1. В часы работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, и поликлинических отделений стационаров тела умерших на дому лиц после констатации смерти врачом этих медицинских организаций, оформления протокола осмотра тела сотрудниками полиции с участием (или без участия) дежурного судебно-медицинского эксперта (отделения дежурных экспертов Бюро судмедэкспертизы) и консультации с дежурным врачом - судебно-медицинским экспертом Бюро судмедэкспертизы по многоканальным телефонам: 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96 направляются в ПАО для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия или сохранения до дня похорон либо в танатологические отделения Бюро судмедэкспертизы на судебно-медицинское исследование согласно Раскреплению медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями (ПАО) для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших (приложение 2 к настоящему приказу) и Схеме распределения трупного материала по танатологическим отделениям Москвы (судебно-медицинским моргам) (приложение к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 5 марта 2013 г. N 203 "О дальнейшем совершенствовании организации судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупов").
Медицинские свидетельства о смерти в этих случаях выдаются врачом-патологоанатомом либо врачом - судебно-медицинским экспертом.
2. Тела умерших на дому доставляются бесплатно отделом по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы в танатологические отделения Бюро судмедэкспертизы или в ПАО на патологоанатомическое вскрытие или сохранение до дня похорон строго по установленному раскреплению.
3. С телом умершего направляют следующие сопроводительные документы:
3.1. В ПАО:
- протокол установления смерти человека;
- бланк-направление, оформленный врачом поликлиники, с четким штампом и заверенный треугольной печатью, в котором указывается наименование поликлиники, телефон, Ф.И.О. умершего, дата смерти, домашний адрес, телефон, клинический диагноз основного заболевания и непосредственная причина смерти (при полном отсутствии информации об основном заболевании допустима запись о предполагаемой непосредственной причине смерти), полный перечень одежды, ценностей, зубов желтого металла, дата оформления направления, Ф.И.О. и должность врача поликлиники, оформившего направление, его личная подпись;
- медицинская карта амбулаторного больного с оформленным посмертным эпикризом, заключительным клиническим диагнозом в соответствии с требованиями МКБ-10 (при полном отсутствии информации об основном заболевании допустима запись о предполагаемой непосредственной причине смерти); если в поликлинике отсутствует медицинская карта умершего лица, поликлиника оформляет новую амбулаторную карту, в которую вносятся данные о констатации смерти и прочие сведения, важные для установки диагноза;
- протокол осмотра тела умершего сотрудниками территориального отделения полиции, в котором отмечено отсутствие признаков насильственной смерти;
- сопроводительный лист отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы с четкой подписью ответственного бригады по перевозке тел умерших (погибших), номером наряда отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы на перевозку тела. Один экземпляр сопроводительного листа оставляется заказчику. Второй экземпляр сдается вместе с телом умершего (погибшего) в ПАО или ТО, третий экземпляр остается в архиве отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы.
3.2. В танатологическое отделение:
- протокол установления смерти человека;
- постановление следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы или направление от сотрудника полиции на судебно-медицинское исследование трупа;
- протокол осмотра тела умершего, составленный сотрудниками полиции на месте обнаружения;
- сопроводительный лист отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы с четкой подписью ответственного бригады по перевозке тел умерших (погибших), номером наряда отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы на транспортировку тела. Один экземпляр сопроводительного листа оставляется заказчику. Второй экземпляр сдается вместе с телом умершего (погибшего) в ПАО или ТО, третий экземпляр остается в архиве отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы;
- медицинские документы умершего лица (при наличии).
Примечание. Медицинская документация, имеющаяся при умершем или у его родственников, а также сведения, полученные по запросу из лечебного учреждения, где ранее наблюдался и лечился больной, прилагаются к медицинской карте амбулаторного больного умершего лица и доставляются в танатологическое отделение Бюро судмедэкспертизы либо в ПАО вместе с телом умершего, либо в течение суток по запросу ПАО или ТО. Ответственность за правильное оформление и своевременную доставку медицинской карты амбулаторного больного умершего лица несет администрация поликлиники или поликлинического отделения лечебного учреждения.
Персонал отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы обязан прибыть на место обнаружения трупа для транспортировки тела умершего в течение 4 часов после поступления вызова (на улицу, в общественное место - в максимально короткие сроки).
4. При направлении в патологоанатомические или танатологические отделения обязательна маркировка тел умерших путем заполнения бирки из водоотталкивающего материала несмываемыми чернилами медицинским работником поликлиники с указанием данных об умершем: фамилия, имя, отчество (полностью), год рождения.
5. В часы, когда поликлиники и поликлинические отделения учреждений здравоохранения не работают, все тела умерших после констатации смерти бригадой ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ в установленном порядке, оформления протокола осмотра тела умершего сотрудниками полиции, информирования по телефону оперативного отдела ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ транспортируются бесплатно силами отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы в патологоанатомические отделения строго по раскреплению.
Выездной персонал ГБУ "СС и НМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ после констатации смерти оставляет родственникам умершего лица заполненный бланк протокола установления смерти человека, информирует оперативный отдел ГБУ "СС и НМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ и обеспечивает вызов сотрудников полиции для оформления протокола осмотра трупа.
Сопроводительная документация:
- протокол установления смерти человека;
- протокол осмотра трупа работниками полиции;
- сопроводительный лист отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы ДЗМ с номером наряда отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы ДЗМ на перевозку тела;
- обязательная маркировка тела (см. п.4 Инструкции).
6. При поступлении тела в ПАО право решения вопроса о необходимости производства патологоанатомического вскрытия в случаях смерти на дому или его отмены по волеизъявлению родственников умершего лица или уполномоченных ими лиц предоставляется заведующему ПАО. Волеизъявление родственников умершего лица или уполномоченных ими лиц оформляется письменно в виде заявления на имя заведующего ПАО. В своем решении о необходимости производства или отмены вскрытия заведующий ПАО руководствуется законодательством Российской Федерации, соответствующими и нормативными правовыми документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и настоящим приказом. Медицинское свидетельство о смерти выдается в таком случае врачом-патологоанатомом данного ПАО на основании данных медицинской карты амбулаторного больного умершего лица и наружного осмотра тела умершего.
7. В случаях поступления тел умерших в танатологические отделения ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" на судебно-медицинское исследование отмена вскрытия возможна в исключительных случаях по письменному разрешению правоохранительных органов. Медицинское свидетельство о смерти выдается в таком случае врачом - судебно-медицинским экспертом данного танатологического отделения на основании наружного осмотра тела умершего.
8. Стационарные учреждения Департамента здравоохранения города Москвы, не имеющие в структуре ПАО, в установленном администрацией учреждения порядке непосредственно после констатации смерти умершего лица в стационаре организуют передачу по телефону: 8 (495) 620-41-60 необходимой информации в оперативный отдел ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ. После оформления всей необходимой сопроводительной документации на умершего оформляют заявку на транспортировку тела умершего (погибшего) в отделе по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы по телефонам: 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96.
9. Стационарные медицинские организации здравоохранения, имеющие в структуре ПАО, в установленном администрацией учреждения порядке (но не персоналом ПАО) передают информацию о случаях констатации смерти умерших в оперативный отдел ГБУ "СС и НМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ по телефону: 8 (495) 620-41-60 один раз в сутки с 09.00 до 14.00 следующего за отчетным дня.
10. Персонал ПАО медицинской организации здравоохранения и танатологических отделений Бюро судмедэкспертизы в обязательном порядке ежедневно с 09.00 до 14.00 сверяет в оперативном отделе ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ по телефону: 8 (495) 620-41-60 информацию о количестве умерших (погибших), поступивших за истекшие сутки.
| След. > |
|---|